FY 2024 병원 입원환자 전향적 지불 시스템(IPPS) 및 장기

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2023년 8월 1일, 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 회계연도(FY) 2024년 메디케어 병원 입원환자 전향적 지불 시스템(IPPS) 및 장기요양병원 전향적 지불 시스템(LTCH PPS) 최종 규칙을 발표했습니다.

최종 규칙은 FY 2024의 입원 환자 병원 및 LTCH에 대한 Medicare 행위별 수가제 지불 요율 및 정책을 업데이트합니다. CMS는 매년 IPPS 병원 및 LTCH에 대한 Medicare 지불 정책을 업데이트하기 위한 법적 요구 사항을 충족하기 위해 이 최종 규칙을 게시하고 있습니다. 이 최종 규칙에서 CMS는 건강 형평성과 환자 안전을 촉진하기 위한 정책도 마무리하고 있습니다. 이 규칙은 또한 CMS-1788-P에 제시된 제안을 마무리하며 Medicare 불균형 공유 병원(DSH) 지불 계산 시 섹션 1115 시범일의 처리를 다루고 있습니다. 이 사실 자료는 연방 등록부(https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-16252/medicare-program-hospital-inpatient-prospective-pay)에서 다운로드할 수 있는 최종 규칙의 주요 조항을 논의합니다. -급성병원을 위한 시스템 및

CMS는 IPPS에 따라 입원 환자 입원에 대해 급성 치료 병원(법에 명시된 몇 가지 예외 제외)에 비용을 지불합니다. LTCH는 LTCH PPS에 따라 지급됩니다. 이 두 지불 시스템 하에서 CMS는 일반적으로 환자의 진단, 제공된 서비스 또는 치료, 질병의 심각도를 기반으로 입원환자 입원에 대한 기본 지불 요율을 설정합니다. 특정 조정에 따라 병원은 퇴원 시 지정된 지불 분류에 따라 각 사례에 대해 단일 지불을 받습니다. 분류 시스템은 다음과 같습니다: IPPS: 메디케어 심각도 진단 관련 그룹(MS-DRG) 및 LTCH PPS: 메디케어 심각도 장기 치료 진단 관련 그룹(MS-LTC-DRG).

법에 따라 CMS는 매년 IPPS 병원에 대한 지불 요율을 업데이트하고 Medicare 환자를 치료하기 위해 해당 병원에서 사용하는 상품 및 서비스 가격의 변화와 기타 요인을 설명해야 합니다. 이를 수행하는 데 사용되는 지수는 IPPS Hospital Market Basket으로 알려져 있습니다. IPPS는 환자의 상태와 병원 지역의 병원 노동 비용을 포함하여 병원 비용에 영향을 미치는 여러 요소에 대해 조정된 국가 기본 지불 요율을 사용하여 Medicare 수혜자에게 제공되는 서비스에 대해 병원에 비용을 지불합니다. CMS는 LTCH 관련 상품 및 서비스를 기반으로 하는 별도의 시장 바구니에 따라 매년 LTCH의 지불 요율을 업데이트합니다.

IPPS에 따라 지급되고 병원 입원환자 품질 보고(IQR) 프로그램에 성공적으로 참여하며 의미 있는 전자 건강 기록(EHR) 사용자인 일반 급성 치료 병원의 운영 지급률 증가는 3.1%입니다. 이는 법적으로 요구되는 0.2% 포인트 생산성 조정으로 감소된 2024년 회계연도 IPPS 병원 시장 바구니 업데이트 3.3%를 반영합니다. 업데이트에는 예상되는 보상 증가를 포함하여 시장 바스켓의 기본 가격 프록시에 대한 가장 최근의 예측이 반영됩니다.

병원은 IPPS에 따라 다음을 포함하여 기타 지불 조정을 받을 수 있습니다.

운영 및 자본 IPPS 지불 비율의 증가는 일반적으로 FY 2024에 병원 지불을 22억 달러 증가시킬 것입니다. 또한 CMS는 메디케어 불균형 공유 병원(DSH) 지급액과 메디케어 비보장 진료 지급액을 합쳐 2024년 회계연도에 약 9억 5700만 달러 감소할 것으로 예상합니다. 이 변경 사항은 CMS Office of the Actuary가 예측에 업데이트된 견적 및 데이터를 사용하는 것을 반영합니다. CMS는 또한 새로운 의료 기술과 관련된 입원 환자 사례에 대한 추가 지불이 주로 여러 기술에 대한 신기술 추가 지불의 만료로 인해 2024 회계연도에 3억 6,400만 달러 감소할 것으로 추정합니다.

2024 회계연도에 CMS는 LTCH 표준 지불 요율이 3.3% 증가하고 퇴원에 대한 LTCH PPS 지불이 LTCH 표준 지불 요율로 약 0.2% 또는 600만 달러 증가할 것으로 예상합니다. 총 LTCH PPS 표준 연방 지급 요율 지급액에 대한 비용 이상 지급액을 백분율로 표시합니다. 대중의 의견을 고려한 후, CMS는 LTCH 표준 연방 지불 요율을 지불한 퇴원에 대한 LTCH PPS 고비용 이상치 임계값을 결정하는 데 사용된 방법론을 수정하고 제안된 규칙보다 현저히 낮은 임계값을 확정했습니다.