2023년 세계가 열리면서 감사가 다시 시작됩니다

2022년 감사 활동은 코로나19 팬데믹으로 인해 거의 3년 동안 지속된 공중보건 비상사태(PHE)의 롤러코스터였기 때문에 요약하기 어렵습니다. PHE가 종료되면 2023년에 무슨 일이 일어날지 예측하는 것도 마찬가지로 어렵습니다.

아마도 PHE 이전에 메디케어 감사에 대해 무엇이 마련되어 있는지 검토하는 것이 더 현명할 것입니다.

DMEPOS(내구성 의료 장비, 보철물, 교정기 및 공급품) 분야에 종사하는 사람들의 경우, A, B, C, D 지역의 DME 메디케어 행정 계약자(MAC)가 청구 금액을 지불합니다. 일부 이동 장비를 제외한 , 품목에 대한 사전 승인이 필요한 경우 Medicare는 "지불 후 추적" 모델로 운영됩니다. 즉, 그들은 청구 금액을 지불한 다음 지불된 달러를 추적합니다. 감사는 지불 전이나 후에(예: 지불 선불 또는 지불 후) 발생할 수 있습니다. 모든 요구 사항을 충족하고 Medicare에서 승인한 DMEPOS 품목 공급업체가 된 경우, 일반적으로 규정 준수 청구서를 제출하면 해당 품목에 대한 대금을 받게 됩니다. 공급업체가 지불 선불 또는 지불 후 청구에 대한 감사를 받는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 한 번 보자.

TargetMedicare를 찾으면 데이터 분석을 통해 특정 청구 또는 청구 그룹을 식별할 수 있으며, 이는 다양한 이유로 청구에 플래그를 지정할 수 있습니다.

다른 이유는 다음과 같습니다.

이는 청구가 감사 대상으로 지정될 수 있는 전체 이유 목록은 아니지만 시작에 불과합니다. 메디케어는 공급업체가 질문을 받지 않고 DMEPOS 품목에 대한 청구서를 제출할 수 있는 개방형 문이 아닙니다. 청구는 청구 시 또는 지불이 이루어진 후에 감사를 받을 수 있습니다.

이렇게 보십시오. Medicare는 제출된 모든 청구를 검토하여 환자의 건강 상태가 해당 항목의 필요성을 나타내는지 확인하기 위해 수많은 사례 관리 직원을 고용하거나 계약해야 합니다. 민간 보험사 및 Medicare Advantage 플랜의 경우, DMEPOS 항목은 수혜자에게 제공될 해당 항목에 대한 승인 번호를 제공한 다음 해당 고유 승인 번호로 보험사에 청구되는 사례 관리자에 의해 승인됩니다. 이 시스템은 서비스별 수가제 메디케어 공급자에게는 존재하지 않습니다. 이것이 감사에 응답할 때 처방자가 문서를 제출해야 하는 이유입니다. 이는 해당 항목에 대한 모든 환급 기준(지역 보장 결정에 나열됨)이 제대로 결정되었는지 확인하기 위한 것입니다.

일시적인 일시 중지 메디케어 감사 규칙은 팬데믹이 발생한 첫 12개월 또는 14개월 동안 대부분 보류되었습니다. 코로나19가 시작될 때 많은 처방자들이 진료실에서 환자를 진료하지 않았고 메디케어 수혜자들도 바이러스에 감염될 위험이 있는 집을 떠나 공공장소로 나가기를 원하지 않았습니다.

그 이전에는 원격 의료 제공에 대한 규칙이 매우 엄격했으며 특정 기준이 충족되는 경우에만 원격 의료 서비스에 대한 환급이 가능했습니다. Telehealth는 처음에 지역 처방자가 항상 현장에 직접 있을 수 없는 경우 특정 기준을 충족하는 화상 통화를 통해 처방자의 서비스를 사용하는 시골 진료소 및 의료 센터를 수용하기 위해 Medicare에서 비용을 지불했습니다. 처방자는 집에서 또는 Zoom을 사용하여 수혜자를 보는 것에 대해 상환받을 수 없습니다. 당시 처방자는 승인된 원격의료 위치에 있어야 했는데, 이는 승인된 원격의료 전자 장치를 갖춘 승인된 시설의 사전 승인된 원격의료 센터일 가능성이 가장 높았습니다.

2022년에 우리는 학교와 교실이 다시 시작되고 처방의 사무실이 환자를 위해 다시 열리는 등 세상이 다시 열리기 시작하는 것을 보았습니다. 팬데믹 초기에 코로나19에 감염되면 치명적일 수 있습니다. 그러나 이제 감염은 여전히 ​​매우 힘들 수 있지만 백신과 추가 접종의 광범위한 채택 덕분에 훨씬 덜 심각하며 입원할 필요 없이 집에서 관리할 수 있습니다.