메디케어는 5년 동안 연방에서 권장하는 휠체어 비용 한도를 초과하는 누적 수리 비용에 대해 3천만 달러를 지불했습니다.

사본은 공보실에 연락하여 얻을 수도 있습니다.

2023년 7월 31일 | A-09-22-03003 | 보고서 작성 | 간략한 보고

2016년 1월부터 2021년 12월(감사 기간)까지 메디케어는 RUL(합리 유효 수명) 5년 이내이고 소유한 제한이 있는 임대 휠체어(휠체어) 수리에 대해 전국 내구성 의료 장비(DME) 공급업체에 9,110만 달러를 지불했습니다. 메디케어 등록자에 의해. 이전의 두 OIG 검토에 따르면 누적 수리 비용이 해당 품목 교체 비용(연방 권장 비용 한도)의 60%를 초과한 후 Medicare가 상한 임대 DME 품목에 대한 수리 비용을 DME 공급업체에 지불했으며 이로 인해 지불이 허용되지 않을 수 있었던 것으로 나타났습니다. . 따라서 우리는 감사 기간 동안 이전 OIG 검토에서 확인된 문제가 휠체어에 대해 어느 정도 발생했는지 확인하기 위해 이번 전국 감사를 실시했습니다.

우리의 목표는 5년 RUL 내에 있는 등록자 소유 휠체어에 대해 Medicare가 지불한 누적 수리 비용이 연방 권장 비용 한도를 초과했는지 확인하는 것이었습니다.

감사에서는 감사 기간 동안 5년 RUL 내에 있고 같은 기간 동안 구입한 등록자 소유 휠체어 77,774대에 대한 수리에 대해 총 9,110만 달러에 달하는 메디케어 파트 B 청구 한도를 다루었습니다. 우리는 청구 데이터를 분석하여 각 등록자의 휠체어 수리에 대해 지불한 금액과 연방 권장 비용 한도를 초과한 누적 수리 비용 부분을 확인했습니다.

5년 RUL 내에 있는 일부 등록자 소유 휠체어에 대해 Medicare에서 지불한 누적 수리 비용이 연방에서 권장하는 비용 한도를 초과했습니다. 우리가 검토한 수리 688,948개 중 504,794개(73%)에 대해 메디케어는 77,200개의 휠체어 수리에 대한 누적 비용이 연방 권장 비용 한도를 초과하기 전에 공급자에게 비용을 지불했습니다. 그러나 나머지 184,154개(27%)의 수리 비용은 16,962개의 휠체어를 수리하는 데 드는 누적 비용이 연방 권장 비용 한도를 초과하여 지불되었으며 결과적으로 잠재적으로 허용되지 않는 Medicare 지불액이 3,010만 달러가 되었습니다. 잠재적으로 허용되지 않는 지불과 관련된 등록자 공동보험은 총 760만 달러였습니다. 이러한 휠체어 수리에 대한 공급업체의 청구에는 메디케어 요구 사항을 준수하지 않은 것이 반영될 수 있습니다. 특히, 이러한 휠체어 수리에 드는 과도한 비용은 수리가 합리적이지 않았거나 등록자가 전체 5년 RUL 동안 사용할 수 없는 표준 이하의 휠체어를 제공받았음을 나타낼 수 있습니다.

CMS는 DME Medicare 관리 계약자(DME MAC)와 협력하여 다음을 수행할 것을 권장합니다. (1) DME MAC이 5년 RUL 동안 특정 비용 한도를 초과하는 휠체어 수리의 누적 비용을 검토하고 사용하도록 Medicare 요구 사항을 강화합니다. 공급업체가 제공한 휠체어가 전체 RUL 동안 서비스 가능한 상태로 유지되지 않는 시기를 결정하기 위한 기준으로 이 비용 제한, (2) 누적된 수리 비용이 발생하는 경우 5년 RUL 동안 휠체어 수리에 대한 검토 청구를 식별하기 위한 시스템 편집을 구현합니다. (3) 5년 RUL 동안 연방 권장 비용 한도 또는 휠체어 제공 시기를 결정하는 기준으로 사용되는 비용 한도를 초과하는 휠체어 수리 비용을 지속적으로 청구하는 공급업체에 대해 적절한 조치를 취합니다. 공급업체의 서비스는 전체 RUL에 대해 서비스 가능한 상태로 유지되지 않습니다(예: 공급업체에 적절한 청구서 교육 및 부적절한 지불 복구). 보고서에는 또 다른 권장 사항이 포함되어 있습니다.

CMS는 우리의 모든 권장 사항에 동의하고 Medicare 요구 사항을 강화할 수 있는 기회를 탐색하고 DME MAC에 감사를 통보하여 휠체어 수리 청구와 관련된 위험을 평가할 수 있도록 하는 등 우리의 권장 사항을 해결하기 위한 시정 조치를 설명했습니다.

아래 출원: 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터